Hallux rigidus: artropatía degenerativa metatarsofalángica del primer radio. Propuesta terapéutica. Osteotomías de Watermann-Diebold más Akin modificadas / Hallux rigidus: metatarsophalangeal degenerative arthropathy of the first ray. Watermann-Diebold osteotomy + Akin Osteotomy modified

El hallux rigidus es una afección de la articulación metatarsofalángica (MTF) del primer radio con limitación de la dorsiflexión, que evoluciona hacia la artrosis y la disfunción global del antepié. Frecuentemente afecta a población adulta joven y deportista. En la presente evaluación, proponemos como objetivo exponer los resultados a corto y mediano plazo del tratamiento en estadíos I y II combinando una doble osteotomía: distal metatarsiana (Watermann-Diebold), que libera el bloqueo dorsal y de la falange proximal del hallux (Akin de acortamiento), que descomprime axialmente el radio sin crear una insuficiencia de propulsión, posibilitando el retorno deportivo. Materiales y métodos: Se utilizó la clasificación clínico-radiológica de Regnauld para estatificar la enfermedad. Se tallo osteotomía distal metatarsiana a cuña sustractiva dorsal (Watermann-Diebold) combinada con una osteotomía proximal de la primera falange (Akin de acortamiento), fijadas con tornillos canulados de doble rosca. Se hicieron controles radiográficos en el postoperatorio inmediato, a las tres, seis y doce semanas y al año. La evaluación funcional se basó en el score AOFAS aplicado a las articulaciones metatarsofalángica e interfalángica del hallux. Resultados: Se evaluaron a 8 pacientes deportistas recreacionales tratados entre abril de 2009 y febrero de 2011, con un seguimiento entre 7 y 29 meses. La edad media fue de 42 años (entre 33 y 55 años), 5 mujeres y 3 varones. Los deportes que practicaban eran futbol en el caso de los varones y corredores de fondo y medio fondo las mujeres. De los 8 pacientes, 3 fueron clasificados como grado I, y 5 como grado II. El score AOFAS preoperatorio fue de 65 puntos y el postoperatorio de 78.80. Con una p= 0.001 y un intervalo de confianza 95 por ciento (9.17 - 21.07). Traducido clínicamente en una moderada recuperación en la excursión articular y reducción del dolor. Todos se reintegraron a la actividad deportiva. Conclusión: Si bien es una serie pequeña, la combinación de las osteotomías de Watermann-Diebold y Akin para pacientes adultos jóvenes deportistas en estadíos I y II Regnauld, descarga axialmente el primer rayo, disminuye el bloqueo dorsal mejorando la movilidad, alivia el dolor y permite la reincorporación a la práctica deportiva

Rotura aguda del tendón de Aquiles. Técnica de reparación. Fundamentos biomecánicos / Acute achilles tendon rupture

La reparación de las roturas agudas del tendón de Aquiles ha significado en todas las épocas enfrentarse con problemas estrechamente vinculados con las características anatómicas regionales y la enfermedad previa de la sustancia tendinosa que desencadena la rotura. Ello ha llevado a desarrollar técnicas pensadas para asegurar una mejor recuperación funcional y limitar los cuadros distróficos relacionados con los plazos usuales de contención postoperatoria. El objetivo del presente es el de exponer el método de reparación propuesto por nuestro grupo de trabajo para aquellas roturas de menos de 6 semanas de evolución, poniendo énfasis en la técnica atraumática utilizada para obtener una buena cobertura y remarcando la necesidad de acotar los plazos de inmovilización para establecer un programa de rehabilitación precoz y una adecuada recuperación funcional. Materiales y Métodos : Se evaluaron retrospectivamente 30 pacientes intervenidos quirúrgicamente entre junio del 2009 y junio del 2011, seguimiento promedio de 28 meses. Todos de sexo masculino, rango etario entre 26 y 58 años y una media de 42 años. Todos fueron intervenidos dentro de los 10 días de ocurrida la lesión. Resultados: Evaluación objetiva: No hubo dehiscencia de herida, necrosis de los tegumentos, infección, falta de sustancia para obtener una correcta síntesis sin tensión ni re roturas. Ocho pacientes desarrollaron una cicatriz tipo queloide y 3 presentaron granuloma por sutura de planos superficiales. Hubo hipotrofia del gemelo interno en 25 pacientes. El test de Thompson fue negativo a partir de la cuarta a quinta semanas en todos los casos. En 10 pacientes se perdieron 5 grados de equino fisiológico comparativo (focos de rotura más complejos). Evaluación subjetiva: Todos los pacientes recuperaron un patrón de marcha eubásico antes de los 6 meses. De los 27 que practicaban deportes sólo 17 continuaron haciéndolo. La sensación de acartonamiento en la zona quirúrgica fue una queja habitual. La recuperación funcional fue satisfactoria para cirujano y paciente. Conclusiones: El tratamiento racional de las roturas agudas del tendón de Aquiles es la reparación quirúrgica cuando el objetivo es recuperar una función de despegue apropiada. Proponemos una técnica de reparación que nos ha resultado útil, ya que los fenómenos distróficos que resultan de la necesaria contención posroperatoria son moderados, prevé plazos de rehabilitación razonables y los pacientes aquejan pocas molestias durante la misma.

Esguince grave del tobillo. Reparacion abierta primaria / Acute ankle sprain. Surgical treatment

Introducción: Aún se discute sobre el tratamiento idealde las lesiones graves del ligamento lateral externo (LLE)del tobillo. Si bien ya no se la considera una lesión menor, los defensores del tratamiento funcional temprano (no operatorio) son numerosos. La sutura directa reconstituye la anatomía, permite la rehabilitación inmediata, aun portando el yeso posoperatorio, y reduce los tiempos de inmovilización. Es un procedimiento quirúrgico rápido y con mínima morbilidad. Sobre la base de los criterios anatómicos, los hallazgos quirúrgicos y la restitución funcional obtenida, se justifica la reparación abierta primaria de las lesiones graves agudas del LLE del tobillo cuando la inestabilidad clínica y radiológica es manifiesta.Materiales y métodos: Entre marzo de 2006 y marzo de2007 se evaluaron 29 pacientes sometidos a tratamientoquirúrgico (24 varones y 5, mujeres), de entre 16 y 50años, con un seguimiento de 6 meses a 9 años. De acuerdo con los criterios propuestos, se operaron a aquellos que habían sufrido un esguince lateral grave (bostezo externo mayor de 15º), sin episodios previos, diagnosticados en el período agudo, con no más de dossemanas de evolución. Se solicitaron radiografías simples y con estrés del tobillo y en 7 de ellos, resonancia magnética (RM). Se practicó la reparación por sutura directa de la lesión y en 6 pacientes se adicionaron anclajes óseos. Se confeccionó una grilla y se evaluó: dolor, movilidad, estabilidad, función, complicaciones y conformidad. Resultados: El dolor fue más común dentro del primer año. La flexoextensión activa se redujo 5º en promedio durante el primer año. En cuanto a la movilidad pasiva/estabilidad, un paciente quedó con un bostezo clínico sintomático e inestabilidad manifiesta (defecto técnico). Trece pacientes presentaron un pequeño bostezo residual asintomático. La rigidez subastragalina fue transitoria. En lo que se refiere a la función/marcha/práctica deportiva,un tercio de los pacientes no pudieron retoma...

Metatarsalgias quirurgicas. La osteotomia de Weil. Alcances, limitaciones y detalles quirurgicos / Surgical metatarsalgias. Weil osteotomy. Possibilities, limitations and technical details

Introducción: Se propone la osteotomía distal oblicuacontrolada con osteosíntesis de los radios menores del pie en el tratamiento de la metatarsalgia central sintomática debida a alteraciones en la fórmula metatarsiana. Se enumeran sucintamente los problemas que ocurren con la osteotomía de Weil. Se discute la utilidad de las variantes técnicas para controlar el llamado “efecto Weil” y los dedos flotantes.Materiales y métodos: Se evaluó a 19 pacientes (21 procedimientos de uno o más o todos los radios centrales), puntualizando los efectos no deseados por sobre los beneficios. Se ponderaron parámetros objetivos y subjetivos de acuerdo con el puntaje AOFAS y se establecieron cinco grupos de categorización según esos parámetros. Resultados: Óptimo: 6 pies; bueno: 6 pies; aceptable: 5 pies; regular: 7 pies; malo-pésimo: 1 pie.Conclusiones: Ningún procedimiento hasta la fecha estáexento de problemas; tampoco la osteotomía de Weil.Aún así, constituye el recurso más confiable que disponemos. El “efecto Weil” y los dedos flotantes se deben a una ejecución técnica deficiente y a un programa de rehabilitación mal planificado. La rigidez articular es inevitable en un abordaje articular sobre deformidades estructuradas antiguas. Los puntajes más bajos dependen del factor humano (elección o ejecución inadecuada).

Talalgia tuberositaria. Interpretacion biomecanica: propuesta terapeutica / Heel pain. Biomechanical analysis: therapeutic proposal

Introduccion: Definimos talalgia tuberositaria al sindrome doloroso que afecta la cara plantar del talon en la vecindad de la inserción de la fascia plantar y que no es causado por una enfermedad puntual.Ocurre en todas las edades. Pueden comprobarse a menudo alteraciones mecánicas en la arquitectura plantar. Suele ser recurrente y poco predecible la respuesta a los distintos esquemas de tratamiento. Los mecanismos patogenicos aún se discuten. Materiales y metodos: Se documentaron las consultas hechas durante un año calendario por dolor en el talon. Se establecieron criterios de selección y de exclusion. Todos los pacientes fueron evaluados por examen clinico ortopedico y radiologico de apoyo plantar. En casos puntuales se solicitaron otros estudios. Se evaluaron 93 pacientes (53 mujeres y 40 varones) de entre 15 y 78 años y se tabulo la distribucion etaria. Se relacionaron parámetros tales como morfología de la bóveda plantar y del antepie, estado del sistema talo-aquíleo-plantar, presencia de entesopatia, enfermedades asociadas, respuesta al tratamiento y recidiva sintomática, entre otros. Resultados: Se comprobo la relacion sintomatica en pacientes portadores de pies cavos y dismorfismos afines (34), insuficiencia de la boveda plantar (26), alteraciones del antepie (15), sobrepeso (14), entesitis plantar (33), antecedente traumático (6), hiperuricemia (1) y la relación con enfermedades psicosomaticas. Cinco pacientes fueron sometidos a tratamiento operatorio (fasciotomía plantar simple a cielo abierto en 4 y reseccion parcial de la tuberosidad en 1).Se enumeran, ademas, los pacientes que recibieron otros esquemas de tratamiento (medicamentoso, físico-kinesico, ortesico). Conclusiones: Se trata de una enfermedad extremadamente frecuente. La disfuncion mecanica del pie presente en numerosos casos sugiere una patogenia mecánica y no de entrampamiento nervioso. El diagnostico es clínico ortopedico, radiologico y podoscopico. Otros estudios no son necesarios de...

La osteotomia de Akin aplicada a la cirugia de realineacion del antepie: indicaciones / Akin osteotomy for forefoot realignment: indications

El proposito de este trabajo es delinear las indicaciones de la osteotomia de la falange proximal del hallux como gesto quirurgico adicional casi obligado que completa la realineacion del antepie sintomatico, justificando su utilizacion cuando la deformidad por tratar es de larga evolucion (resumen truncado).

La osteotomia de Weil en el tratamiento de los transtornos del antepie / Weil osteotomy to treat forefoot disorders

Se analizan los principios, la tecnica y los resultados de la osteotomia de Weil aplicada al tratamiento de la metatarsalgia central que afecta al antepie severamente desalineado. Entre septiembre de 2000 y febrero de 2002 fueron evaluados 12 pies en 11 pacientes sometidos a tratamiento operatorio de realineacion de los radios centrales (como procedimiento unico o asociado con osteotomias en el primer radio). De acuerdo con la escala AOFAS el puntaje preoperatorio fue de 43,5 puntos (24-55) y el posquirurgico 76,3 puntos (62-80). Con el mismo proposito se utilizaron el puntaje AOFAS para el antepie y una tabla de evaluacion subjetiva. Los resultados hasta la fecha muestran una mejoria sintomatica y la desaparicion de la hiperqueratosis plantar. Los pacientes evaluados de la presente serie se han mostrado satisfechos. Consideramos la osteotomia de Weil el procedimiento mas adecuado cuando han fracasado los medios de compensacion ortosica

Las osteotomias scarf, de Weil y de Akin aplicadas a la realineacion del antepie: presentacion preliminar / Scarf, Weil and Akin osteotomies applied to forefoot realignment: preliminary approach

Se han evaluado para esta presentacion 23 pies en 19 portadores de distintas alteraciones en el antepie: hallux valgus en sus distintas variantes, metatarsalgia, antepie en garra y juanetillo del quinto dedo, operados entre julio de 2000 y junio de 2001. Se llevaron a cabo procedimientos quirurgicos innovadores en nuestro medio: osteotomia scarf en el primer metatarsiano, osteotomia de Akin para las deformidades de la falange proximal del hallux, osteotomia de Weil para realinear los radios centrales y otros procedimientos para el manejo de las garras digitales. La presente es una comunicacion preliminar. Los resultados obtenidos en este corto plazo son alentadores y somos optimistas. Se cumple con el objetivo de realinear conservando las superficies articulares y se permite cargar en forma precoz confiando en la solidez de los medios de fijacion y en la estabilidad de los trazos de osteotomia. De ello resulta rehabilitar en plazos significativamente menores

El procedimiento de Ma y Griffith aplicado al tratamiento de las roturas agudas del tendón de Aquiles: evaluación de resultados / Ma and Griffith procedure in the treatment of acute Achilles tendon ruptures: assessment of results

Se evaluaron a 40 pacientes en el Centro de Ortopedia y Traumatología Centenario entre 1987 y 1995, por rotura aguda del tendón de Aquiles, quienes fueron intervenidos de acuerdo con la técnica de sutura percutánea. Se confeccionó una puntuación de los resultados basada en parámetros objetivos y subjetivos: óptimo y muy bueno, 14 pacientes ; bueno, 14 pacientes ; regular, 10 y malo, 2. La tenorrafia percutánea del tendón de Aquiles tiene como ventaja su simpleza técnica, ejecución rápida, abordaje mínimo. Puede ser realizada con anestesia local, no requiere intervención y carece de las complicaciones mayores descritas para otros procedimientos

Encuesta sobre tabaquismo a estudiantes de tercer año de medicina de la Universidad Nacional de Cordoba / Survey about smoking of students of the third year of medicine of Universidad Nacional de Cordoba

De una encuesta sobre tabaquismo contestada por 364 (70%) de 520 alumnos de la 2ª Cátedra de Patología de la Universidad Nacional de Córdoba resaltan los siguientes datos: El 23% de los alumnos fuman (29% de los varones y 17% de las mujeres). Esta generación de jóvenes fuma mucho menos que sus progenitores (70% de los padres y 25% de las madres fuman). A pesar de la buena información existente aún son expuestos al humo del cigarrillo niños y embarazadas en un porcentaje significativo. A los fumadores les resulta difícil dejar el hábito. La mayoría lo intentó infructuosamente. Al 80% de los alumnos les causa desagrado que se fume en ambientes cerrados. La mayoría de los estudiantes fumadores declara respetar el derecho de los no-fumadores. Pocas cátedras de nuestras materias básicas se ocupan del tema, y en varias, docentes fuman y/o permiten fumar quebrantando normas específicas de nuestra Facultad y Universidad, actitudes que desaprueba la mayoría de los alumnos y lo conceptúar, un mal ejemplo y un hecho contradictorio. Exhortamos a los fumadores a respetar los derechos de los no-fumadores y a cumplir las normas sobre tabaquismo de nuestra Facultad y de nuestra Universidad. La Resolución 103/89 pide a profesores, docentes y empleados administrativos, educar con el ejemplo. ¿No es ésta una de las maneras de demostrar nuestro amor por la Universidad